Что такое ЭКО

Введение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или IVF — «in vitro fertilization» это относительно новый вспомогательный метод получения беременности основанный на том,что оплодотворение происходит вне  тела матери (в переводе extra corpus  — вне/снаружи тела). Эта вспомогательная репродуктивная технология необходима при различных проблемах женского и мужского организма, которые невозможно решить с помощью препаратов или операции. Так же ЭКО показано пациентам ,чаще женщинам, которые не смогли найти себе партнера – социальный фактор.

Для проведения  успешной программы ЭКО нужна, как минимум, одна зрелая и морфологически и генетически нормальная яйцеклетка (ооцит) и такой же нормальный сперматозоид. Следующее требование к пациентке – возможность ее организма выносить и родить ребенка. Если же какой-то этап нарушен или же какого-то из данных звеньев не хватает – на помощь приходят дополнительные методы вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Если отсутствует или нарушен сперматогенез  у мужчины или есть противопоказания к получению ооцитов , истощены или отсутствуют яичники у женщины то показано проведение ЭКО с донорскими половыми клетками (ооцитами и сперматозоидами). Так же это необходимо, если кто-то из супругов является носителем генетических мутаций.
2. При наличии врожденных патологий половой системы у пациентки или текущее состояние здоровья будущей мамы не предполагает вынашивание ребенка показано суррогатное материнство. В цикле с сурмамой важно, чтобы генетический материал был  получен от родительской пары, сурмама не может быть донором ооцитов и вынашивать этого ребенка одновременно. Т.е. хотя бы один из пары, проходящей цикл ЭКО должен быть генетическим родителем вынашиваемому ребенку.
3. При наличии рисков генетических аномалий у плода, таких как генетические мутации родителей, старший репродуктивный возраст, подверженность вредным факторам влияния на организм у родителей – рекомендуется проведение ПГД – предимплантационной генетической диагностики. Это позволит узнать генетический статус эмбриона до его подсадки в организм матери и перенести только нормальный эмбрион.

Виды ПРОГРАММ с использованием эко :

— Стандартное проведение цикла ЭКО.

— ЭКО с замороженными ранее ооцитами (отсроченное материнство).

—  ЭКО с применением минимальной дозы стимуляции при противопоказаниях к полноценный стимуляции.

— Криоцикл с использованием оттаянных эмбрионов. Криоэмбриотрансфер.

— ЭКО в естественном цикле – без стимуляции суперовуляции.

— Криоцикл с использованием оттаянных эмбрионов. Криоэмбриотрансфер.

— Криоэмбриотрансфер.с использованием оттаянных донорских эмбрионов.

— Донорские программы в ЭКО – использование спермы донора.

— Донорские программы в ЭКО – использование донорских ооцитов. Витрифицированных или полученных у донора в «свежем» цикле. Так же, в качестве донора может выступать родственник.

— ЭКО с применением суррогатного материнства и эмбриотрансфером эмбриона пациентов

— ЭКО с применением суррогатного материнства и донорства половых клеток (ооцитов или сперматозоидов) и участием одного из партнеров.

Что такое ЭКО,и как оно происходит, КАКИЕ АНАЛИЗЫ Необходимы?

Выбор требуемых методов и наиболее целесообразного протокола стимуляции для ЭКО проводится, как правило, только после глубокого анализа показателей репродуктивной системы пациентов.   Для этого перед проведением цикла ЭКО необходим хорошо обследоваться, список анализов и исследование утвержден Минздравом и должен быть проведен  полностью, к этому мы, при необходимости, добавляем и более специфические анализы.

Для пациентки:

• УЗИ органов половой системы.
• Анализ крови и мочи
• Показатели гормонального состояния организма
• Гинекологические мазки GN и АТК.
• Кариотип
• МСГ – исследование проходимости маточных труб.
• К дополнительным методам относится лапароскопия и гистероскопия.

Для пациента :

• Анализ крови на инфекции.
• Двукратная сдача спермограммы с MAR-тест для выявления антиспермальных антител и подтверждения результата.
• Кариотип.
• К дополнительным исследованиям можно отнести : УЗИ половых органов , тест на определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, Определение количество генетически зрелых и нормальных сперматозоидов, бактериальный посев эякулята.

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ

Перед проведением пункции фолликулов для получения ооцитов репродуктолог проводит назначает контролируемую овариальную стимуляцию ( КОС ).  ЭКО. В этом случае обеспечивается получение не одной яйцеклетки, так как это было бы в естественном цикле, а сразу нескольких. Наиболее благоприятное количество ооцитов для работы по статистике — 9-15 шт.  Есть несколько вариантов КОС. Выбор одной схемы из них зависит от уровня половых гормонов, а так же АМГ(антимюллеров гормон). Самыми распространенными протоколами стимуляции являются  – короткий или длинный с применением антагонистов РГ. Так же, ЭКО , при определенных показаниях или определенной целесообразности этого может проводиться и в естественном цикле без КОС, а только с мониторингом роста своего одного фолликула.

Овариальная стимуляция в коротком протоколе  проходит в течение 7-ми – 18-ти дней. Сравнительно небольшая доза препаратов при коротком протоколе, обычно, не оказывает негативного влияния на организм.

Длинный протокол основан на угнетении активности гипофиза и последующей стимуляцией суперовуляции препаратами. Такой вид стимуляции называется из-за его длительности. В некоторых ситуациях его применение дает шанс на получение более качественных ооцитов.

Короткий протокол с агонистами или с антагонистами релизинг гормона, длинный, с триггером в виде инъекции ХГЧ или двойным, с применением агониста как триггера + ХГЧ, длинный, в естественном цикле – каждый имеет свои преимущества, но назначается в зависимости от состояния пациентки и исхода предыдущего цикла. Успешный протокол для каждой пациентки – индивидуален.

ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ для получения ооцитов

Мониторинг рост фолликулов проходит под УЗИ контролем для определения дня проведения пункции. Пункция проводится под общим наркозом и совсем безболезненно переносится пациенткой. Под УЗИ контролем через стенку влагалища пункционной иглой аспирируется жидкость из фолликулов, а уже в ней эмбриолог проводит поиск ооцитов.  .

Наиболее благоприятное количество ооцитов для успешного результата по мировой статистике — 9-15 шт. Но в разных ситуациях может хватить и одного ооцита для наступления беременности

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ООЦИТОВ и культивирование

Поиск, время на дозревание и очищение ооцитов от окружающих клеток – вот задача эмбриолога для подготовки женского материала для оплодотворения. Одновременно с этим происходит очистка сданного эякулята для получения активированных сперматозоидов. После этого происходит выбор подходящей методики для оплодотворения:

— «классическое ЭКО» in vitro; добавление взвеси сперматозоидов в лунку к ооцитам.

—  ИКСИ непосредственное введение сперматозоида в ооцит. В клинике «Генезис» этот метод является основным, так как снижает риск отсутствия оплодотворения и дает возможность оценить состояние ооцита до оплодотворения.

Оплодотворенные ооциты находятся в специальной культуральной среде в инкубаторе,где им создаются идентичные условия с организмом матери. Тут они находятся от 3-х до 6-7-ми дней.

Эмбриотрансфер и / или криоконсервация

После определения дня для переноса эмбрионов пациентка приглашается к нам на эту процедуру. 99% всех эмбриотрансферов проходят без сложностей и абсолютно комфортны для пациенток. В 1% — «сложных переносах» приходится использовать более плотные катетеры из-за изгиба цервикального канала или расположения матки книзу.

Для наступления беременности необходимо, чтобы эмбрион вышел из своей оболочки – «вылупился» из Zona Pelucidae – защитной оболочки, доставшейся ему от ооцита и сохранявшей его все дни до подсадки. Далее он прикрепляется к эндометрию – внутренней поверхности матки и внедряется в него. Процесс этот называется — Имплантация.

Количество эмбрионов для переноса подбирается индивидуально, учитываются пожелания пациентки, возраст, возможность успешно выносить многоплодную беременность. Чаще всего в клинике «Генезис» мы переносим не более одного эмбриона, но исходя из возраста и других факторов допускаем и перенос двух.

Оставшиеся эмбрионы криоконсервируем и сохраняем в криобанке для дальнейшего использования в будущем. Метод сохранения – новейшая методика сверх быстрого замораживания – витрификация.

гормональная Поддержка ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ

Последний этап цикла ЭКО — поддержка лютеиновой фазы. Эта поддержка обеспечивается насыщением организма прогестероном, что положительно влияет на имплантацию и рост эндометрия. Узнать , наступила ли она, мы сможем по прошествии 2-х недель. Для этого мы рекомендуем пациентам сдавать кровь на уровень гормона ХГЧ и если его значение увеличено – то мы говорим об успешности цикла и наступлении беременности. Для уточнения данного состояния назначается визит к репродуктологу на 21-22 день после переноса, когда наступившую беременность мы, вместе с пациенткой, сможем увидеть на УЗИ.